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中国翼状胬肉治疗网手术治疗方法翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜干细胞移植术治疗翼状胬肉

翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜干细胞移植术治疗翼状胬肉

疗法提供:赵爱国 费县人民医院; 接传红 中国中医研究院眼科医院

治疗方法:

自体角膜缘结膜干细胞膜的制取与操作 : (1)取自体角膜缘结膜干细胞膜一般在颞下方的角膜缘结膜;(2)取相应巩膜暴露区大小角膜缘结膜;(3)取结膜组织(不包括筋膜)尽量少损伤血管;(4)缝合时分离周围结膜要充分,最好连续缝合。 

手术步骤 :在手术显微镜下操作,仔细分离胬肉头部及体部,彻底清除结膜下的变性组织,剪除胬肉头、颈部,使巩膜暴露区呈梯形,胬肉头附近1mm要清除角膜上皮。

术中灼烙止血,取与巩膜暴露区等大的自体角膜缘结膜干细胞膜组织,使角膜缘对角膜缘,置于巩膜上,用10-0无创伤连续缝合线自体角膜缘结膜干细胞膜于结膜上,于被切除角膜缘上下端固定移植自体角膜缘结膜干细胞膜,使取的角膜缘结膜与被移植角膜缘对齐,局部点四环素可的松眼膏加压包扎术眼24h。术后第2天换药,局部点用托百士眼药水,每日4~6次,连用3~4周,6~7天拆线。

翼状胬肉的发生与风、沙、烟尘、炎症、紫外线等因素有关。尤其是紫外线照射被认为是极重要的致病因素,紫外线可致角膜缘干细胞功能障碍或缺乏。胬肉组织的形成和新生血管长入与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关。角膜缘干细胞破坏可引起结膜下纤维组织增生长入角膜,受损的干细胞还可能释放血管增生因子,加速胬肉的形成。

正常角膜缘结膜基底细胞通常认为含有角膜缘干细胞,在正常生理条件下,角膜缘的增生压力抑制了结膜上皮的细胞长入,并且防止了角膜缘部源于结膜血管长入。当常规翼状胬肉切除术后,可认为局部形成角膜缘干细胞缺乏症,采用自体角膜缘结膜移植,为病变区角膜缘提供了正常干细胞,使胬肉切除处角膜缘获得重建,通过干细胞的增生、分化和细胞的向心性移行来修复、稳定受损的角膜表面,阻止新生血管侵入,防止胬肉的复发。

因此,抑制结膜下纤维组织增生和重建角膜缘屏障功能是治疗本病的关键。尽管目前已将抗代谢药(如丝裂霉素C等)和局部小剂量β射线辐照等疗法应用于术中及术后,并取得了良好的效果,但也可产生很多并发症,如继发性青光眼、白内障、角膜水肿甚至穿孔。同时自体结膜覆盖巩膜裸露区可以阻挡结膜下纤维组织侵入角膜,起到良好的机械屏障作用,还有助于恢复正常眼表外观,符合眼表解剖和生理。 

翼状胬肉手术次数越多再次复发率越高。因此,治疗翼状胬肉,关键在于手术方式的选择,不可因陋就简。尽管目前手术方式很多,但角膜缘结膜干细胞移植术术后反应轻,可作为首选。(1)强调手术在显微镜下进行,既能干净清除胬肉组织,又能减轻手术创伤,尤其是减少了胬肉头颈部及其角膜缘的损伤,也就减少了干细胞的损伤。

(2)角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础,因此彻底清除胬肉组织是避免术后复发的一个至关重要的因素。手术中必须干净,彻底切除胬肉及其纤维瘢痕组织,暴露光滑的角膜、巩膜创面。在巩膜面分离时注意不要损伤内直肌,结膜下分离时既不留残存组织,又保持结膜不破损。胬肉颈部结膜常变性、增厚,应将此变性结膜切除。

(3)于患眼颞下方取角膜缘结膜,避开内眼手术常规切口的上方或颗上方。结膜植片正反面要做标记,取材时应尽量去除筋膜组织,缝合时四面绷紧,且术毕压出植片下血液,使之紧贴巩膜面,以利于植片愈合。 

翼状胬肉显微切除联合自体角膜缘结膜移植术,具有病变组织清除彻底、手术创伤小,操作简便、安全;植片取材方便,不影响健眼,无排斥反应,不影响以后白内障、青光眼的手术等优点。

     
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治疗翼状胬肉的专家
胡麒韦 副主任医师
擅长: 眼表疾病(包括角膜病、大泡性角膜病、翼状胬肉)、角膜移植、化学伤及眼睑整形等具有丰富的临床经验。
单位: 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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